一、為什么要調整城保門診支付辦法？
答：為貫徹落實本市醫改方案提出的“歸并人群分類，調整按照出生年月享受相應醫保待遇的辦法，縮小待遇差距”的要求，經市政府研究決定，從今年4月1日起，本市對城鎮職工基本醫療保險的門診醫保支付政策作適當調整。門診醫保支付政策調整后，參保人員到齡享受相應的門診醫保待遇；并且按照疾病發生的一般規律確定門診醫保報銷比例，退休人員優于在職職工，年齡大的人群優于年齡小的人群，并按照“強基層、保基本、建機制”的要求，全面拉開了不同級別醫療機構的門診報銷比例，參保人員到基層醫療機構就醫報銷比例最高。與原辦法相比，參保人員的保障水平有所提高，門診醫保支付辦法也更趨科學合理。
二、調整后的城保門診支付辦法是如何規定的？
答：參保人員一年內門急診就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，由其個人醫療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標準，超過部分由附加基金按照一定比例支付。具體如下：
1、44歲以下在職職工，門急診自負段標準為1500元，在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付65%、60%、50%。
2、45歲以上在職職工，門急診自負段標準為1500元，在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付75%、70%、60%。
3、69歲以下退休人員，門急診自負段標準為700元，在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。
4、70歲以上退休人員，門急診自負段標準為700元，在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。
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